病案管理的重要性和意义精选(九篇)

第1篇：病案管理的重要性和意义范文

【关键词】精神病；档案管理；基础建设

一、重性精神病患者档案管理基层建设的意义

全国重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）是我国为深入推进基本公共卫生服务项目落实、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群众身体健康而开展的一项工作。

目前，重性精神病管理项目作为一项非传染性疾病纳入了国家基本公共卫生服务项目，旨在建立全国重性精神疾病社区防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式，随着医院、乡镇卫生院、社区一体化综合防控体系的建立，重性精神病患者健康档案管理基层建设也要与时俱进，实行科学的、规范的动态化管理，才能有效地对精神病患者进行监护、治疗，为构建和谐社会发挥重要作用。

二、重性精神病患者档案管理基层建设现状探讨

本次研究，以昆明市某辖区内一个区级精神病专科医院、六个乡镇卫生院和两个社区的重性精神病患者档案管理为研究对象，发现存在以下几点主要问题：

（一）重性精神病患者档案管理专职人员流动性大。为构建全国重性精神疾病防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式，本区精神病专科医院、乡镇卫生院、社区在区级疾病预防控制中心的带领下，于2016年5月30日已完成全区1182名重性精神病患者的档案管理工作。为完成该项档案管理工作，各级机构均设置了重性精神病档案管理专职人员，但由于乡镇和社区两级卫生服务人员流动性较大，出现了重性精神病患者档案管理专职人员经常性变动的问题。特别是有的乡镇当新的专职人员还未接手，原有的专职人员已经调离本单位，这样就造成了工作交接的断面，新的专职人员在档案管理工作初期具有相当的困难，对具体相关档案工作及要求一知半解，造成了许多重性精神病患者档案管理问题，诸如：档案缺项、漏项、信息误报等。

（二）重性精神病患者档案管理专职人员缺乏相应的档案管理专业知识和保密意识。根据云南省、市级疾病预防控制中心的工作要求，本区级疾病预防控制中心每年开展重性精神病患者档案管理知R工作培训1-2次，但由于基层专职工作人员流动性大以及档案管理专业素质较差，重性精神病患者档案管理专职人员缺乏相应的档案管理专业知识的问题突出，特别表现在：对重性精神病分类不清，在工作中经常把非重性精神病的其他精神类疾病纳入了档案管理中，违反了全国重性精神疾病管理治疗项目的要求，造成了档案的误报、浪费了档案管理资源及人力。

（三）重性精神病档案工作人员对档案管理认识不够。由于目前工作在档案管理一线的人员中，具有专业档案管理背景知识的人数极少，多数是一些非专业的工作人员，他们对档案管理工作的重要性认识不足，在工作中缺乏足够的主动性和创造性，使得一些本该保存的文件及文档不能被妥善保存等。

三、对策

（一）加强基层重性精神病患者档案专职管理人员建设。根据实际工作情况结合档案专职人员自身情况，重点培养固定岗位工作人员，降低人员流动性，防止重性精神病档案工作专职人员因个人原因频繁调动而造成的档案工作问题。

（二）重视人才培养、提高重性精神病档案专职工作人员综合素质。各级重性精神病档案管理部门，应当加大对重性精神病档案专职工作人员的培训力度，通过继续教育，深化培训各档案专职人员对档案法、精神卫生法和相关的各项法律法规的深刻认识，提高自身档案专业的业务工作水平，同时应注重培养重性精神病档案专职人员对患者档案隐私保护的责任意识，规范重性精神病档案管理在各级医疗卫生服务机构的工作流程。

（三）加大对重性精神病档案管理工作的社会宣传效应。让病患及患者家属认识到这项工作对其家庭和整个社会的重要意义，能够积极参与并配合档案信息收集管理工作，也起到消除或减少社会普通人群对精神病患者的歧视态度，真正全民参与到这项公共卫生事业中来，相互帮助、相互鼓励以达到共创和谐社会的目的。

重性精神病患者管理作为十一项公共卫生服务项目和九项均等化公共卫生服务之一，已成为精神专科医院管理以及地方政府公共卫生工作中一个重要组成部分，同时作为中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目的重要组成部分，重性精神病患者档案管理基层建设为科学规范开展重性精神病人的排查、诊断、危险性评估与管理，维护精神病人自身合法权益，确保人民群众生命财产安全和正常的社会秩序，维护社会稳定、减少社会负担，稳定经济发展有着积极的意义。

【参考文献】

[1]张眉芳，李其铿，张翔.重庆市某区农村重性精神病患者公共卫生服务利用情况调查[J].医学与社会，2015，28（11）：46-48.

[2]毛亚男，昆明市公布“十一五”期间居民健康状况评价报告[N].都市时报，2011-03-02（4）.

第2篇：病案管理的重要性和意义范文

【关键词】老年慢性病；社区健康档案；生活质量；改善效果

慢性病又名慢性非传染性病症，它并非特指某种疾病，而是多种病症的代名词。像高血压、糖尿病和冠心病等，均属于慢性病症[1]。由于此病症的发病人群多以老年患者居多，再加上此类病症具有病程时间长且易反复发作等特点，随着患者年龄的增加，能使其肾脏、心和脑等重要器官受严重威胁，从而使患者的生活质量受影响[2]。社区健康档案管理是服务设施中的一种方法，通过将患者的病情分类，并予以针对性管理方案，能有效改善其生活质量。为进一步探究对老年慢性病患者予以社区健康档案管理，对其改善生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月前未实施社区健康档案管理的老年慢性病患者46例为对照组，其中男27例，女19例；年龄63～81岁，平均（77.6±2.3）岁；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血压14例。另选取2013年1月后实施社区健康档案管理的老年慢性患者46例为研究组，其中男26例，女20例；年龄64～82岁，平均（78.5±2.4）岁；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血压13例。根据上述所述，把对照组与研究组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

为患者构建健康档案，全面评估患者的病情及基本情况，并依照患者的具体病症状况予以分组。健康管理模式实施前，社区人员可以调查问卷的方式，对患者的膳食结构优良率和服药依从性、疾病知识知晓率和生活方式优良率等进行了解，并通过与患者的实际情况相结合，予以正确合理的干预措施，其中包括：生活方式指导、健康教育和疾病治疗指导等。同时，社区医护人员还要定期对患者进行健康教育指导工作，对老年群体的活动特点予以充分利用，对活动地点及时间合理选择，并向患者发放治疗及预防宣传手册。对知识水平低下患者，社区医护人员可采取模拟训练及操作演示等方法对患者实施教育。加强教育宣传工作，设立社区健康宣传板，以画报的形式将预防措施、注意事项和用药方法等展现出来，这样便于患者阅读。对伴有紧张、焦虑等心理素质低下患者，社区医护人员可通过对话交流的方式，向患者简单介绍疾病相关知识，耐心解答患者的疑虑及担忧，对于患者的倾诉要做到细心聆听，时常鼓励安抚患者，帮助患者树立自信心。此外，社区医护人员还应做到定期随访观察，对患者的饮食控制及服药情况予以了解，对治疗过程中发生的问题采取及时处理。在走访过程中，社区医护人员还要监测患者的疾病指标情况并将其整理成档案，这样能为后期治疗提供数据支持。此外，每个月社区医护人员都会对社区居民的心率及血压情况进行检测，根据不同患者的具体情况，为其制定合理的家庭管理方案，同时，没三个月都会对患者的体重、身高及血糖情况进行检测，并对估算患者的健康指数，每隔7天对电话随访1次，这样能对患者的病症状况及生活改善情况予以及时了解。

1.3评价标准

实施SF-36（生活质量评定表）对实施前后患者的膳食结构优良和服药依从性、生活方式优良和疾病知识知晓等指标改善情况。生活方式优良率：患者谨遵医嘱，饮食习惯合理化、运动锻炼适当；服药依从良好率：定期复查、药物服用定量定时。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比观察患者实施前后的指标改善情况

实施前，患者的膳食结构优良和服药依从性、生活方式优良和疾病知识知晓等指标改善情况与实施后相比，组间数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2对比观察实施前后患者的生活质量情况

实施前，（74.5±8.1）分患者的生活质量评分，实施后，（82.3±11.1）分为患者的生活质量评分。经对比，实施前明显低于实施后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

病因复杂、易反复发作和治疗时常长等，是慢性疾病的主要特点，再加上受外因因素的影响，如老年患者的年龄较高、其机体抵抗能力较低等，很容易导致患者在治疗过程中出现焦虑、紧张等不良心理情绪，又或者是饮食控制不合理及不遵医嘱服药等，从而使治疗效果受影响[3]。健康管理是一门新兴学科，它主要是表示，将针对性干预措施落实到患者的治疗过程中，从而达到健康管理、延缓及阻碍病症的目的。健康档案管理是一种服务机构，通过对患者病情状况的全面评估，并将其设置成档案，再根据不同的患者的具体情况，为其制定针对性的指导工作，这样不仅有助于患者的病症的改善，而且还能使患者的生活质量得到提高[4]。从上述研究结果中可以看出，老年慢性病患者予以健康档案管理，能使患者的的膳食结构优良和服药依从性、生活方式优良和疾病知识知晓等指标情况得到改善，使其生活质量也明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，健康档案管理模式的实施，对慢性病症的改善及生活质量的提升具有重要作用。除此之外，社区健康档案管理的实施，还有助于医护人员对患者治疗过程及病情变化情况的全面掌握，对治疗方案的调整能提供重要依据，同时还能节省医疗中开支及资源。由于现下健康档案管理工作仍处于发展阶段，为了能使其更加完善，本人提出以下几点意见：①设立电子健康档案，通过互联网实施综合干预；②健全社区健康监测网络，对检测实施计划予以制定；③为每位患者制定一张健康卡，将患者的基本医疗信息输入健康档案内，这样便于医护人员的患者信息的提取，避免救治时间受延误。

总而言之，将社区档案管理应用到老年慢性病患者的临床治疗中，即能加快患者病症康复，而且还能使患者的生活质量有所改善，值得临床应用推广。

作者:何红球 单位:桂林市人民医院北门社区

参考文献

[1]陈冬雅,钟雪花.社区老年慢性病患者在实施健康管理模式后的改善情况评价[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(18):192-194.

[2]彭柳媚,胡于俊,周子英.社区护理干预对老年慢性病患者生活质量的影响[J].齐齐哈尔医-🔥js1996注册登录学报,2015.36(10):1549-1551.

第3篇：病案管理的重要性和意义范文

关键词：病案规范化 医疗保险 管理

一、病案规范化管理对医疗保险的作用

（一）病案的规范管理可以作为医疗保险的重要证据

社会在不断的发展进步，人们的法律意识也在渐渐的增强。当前出现的很多医疗纠纷中，都表明了病案作为一种证据有非常重要的作用。一旦病案得不到规范化的管理，其真实性也没能确保，在医疗纠纷中就发挥不了其应有的作用，这样对患者或者医院都是不利的。病案作为医疗保险的理赔依据，是患者获得医疗保险的重要保障。这就需要医院妥善管理病案。

病案是用来记录患者的诊断治疗的情况，是对整个医疗过程的真实、有效的反应。而医疗保险的理赔工作则是根据病案的记录进行的。这也就体现了病案作为医疗的事实证据的作用。通常情况下，病案具有法律性，真实记录了患者的医疗过程。因为病案集客观性、合法性、真实性于一身，可以被用作法律上的证据。病案是患者治疗过程的资料，不同患者不同症状的诊断以及治疗情况均是由病案进行记录。以上是病案的特点，充分体现了临床医学研究的意义。

（二）病案规范化管理是健全我国医疗保险制度的重要基础

没有人能够保障不会生病，而且一旦生病，医疗的费用也没办法进行估算。而医疗保险则是为患者分担相关的医疗费用，帮助人们减轻负担。由此可见，医疗保险制度对我国人民的意义是十分重大的。但是，进行医疗理赔，则需要有真实的依据，这也是对医疗保险制度的基本维护。由于病案具有真实性、客观性，可以作为医疗保险理赔的重要依据，这也是病案对患者和保险公司的重要作用。

医院对病案进行规范化的管理，这样能够有效的保障病案的真实性，减少不必要的医疗保险理赔纠纷问题。而保险公司需要根据患者的病案，才能进行医疗保险的理赔。而对病案的管理进行规范化，是促进我国医疗保险制度的完善，这也充分体现了医疗保险制度中病案规范化管理的重要性。

（三）对病案进行规范化管理可以加强监督审核

医疗保险机构还可以监督医院的服务，也可以防止非正常手段进行过度的消防，从而导致出现医疗资源浪费的问题。而病案进行规范化管理，使得提供给医疗保险机构的信息更具有真实性和透明性，并且可以让医疗保险机构有效控制医院和患者的不良行为。对病案进行管理，实则是对医疗保险的监督审核，这样可以促进医疗保险的健康发展。

二、如何强化病案规范化管理

根据以上分析病案规范管理对医疗保险有重要的意义，所以，应该加强病案的管理工作。而强化病案的管理工作，使其得以规范化运行，主要从加强病案质量的管理；加强病案信息的管理；提高病案管理人员的素质等方面进行落实工作。

（一）对病案质量加强管理

病案实则是病人在医院期间的档案，这就要求病案的填写务必是真实和具体的。病案的真实性和客观性，使得填写患者的信息是必须准确、真实比如病人的当前治疗状况，病人的病史情况等。因为这一系列的信息，对医疗保险理赔存在非常重要的作用。因而，医院管理的病案应该保障患者的相关信息必须是准确无误的，不然的会就导致一系列的医疗纠纷出现，这样一来就会对患者的医疗保险理赔造成影响。

准确记录患者的当前治疗情况以及相关的病史。保险公司的医疗理赔是根据患者的治疗信息进行开展理赔工作的。患者的治疗信息即是涉及病人的病史、以及当前的治疗状况。因此，实际的治疗过程中，医生对病人的所有病情信息要如实填写，不得有误。只有病人在病案中的信息填写真实、准确的，才能使保险公司做到准确的理赔。要使的患者、医院、保险公司三方不出现不必要的纠纷。则就需要保险公司的理赔工作做得合理，医院的病案管理规范。

（二）对病案信息加强管理

杜绝病案的信息出现误差，可以通过落实病案信息管理工作来实现。也就是说病案规范化管理的基础是病案信息的管理工作。第一是对病案室的管理工作进行严格的要求。即医院对进入病案室的病案，就不能让其再流出病案室，这样是为了出现病案被篡改的现象。如患者有需要病案的相关资料，那么需要患者出示相关的手续。第二是医院进行病案登记、装订等工作时必须认真，这是保障病案的完整性。

（三）提高病案管理人员的素质

对病案管理人员进行培训，增强其责任意识。病案管理的工作人员必须要认识到病案对医疗保险工作、医院、患者三方的重要性，这样才能提高其工作的积极性和认真态度。随着社会的不断发展，医疗保险已是重要的民生问题，病案是医疗理赔的重要证据，所以，病案管理人员处理具有专业的知识以外，还因懂得相关的法律意识和拥有高度的责任意识。

参考文献：

[1]刘佳佳，徐广范，于慧萍.病案规范化管理对医疗保险的作用分析[J].中国管理信息化，2012（11）

[2]买丁，都生拜.病案规范化管理对医疗保险的作用[J].中国外医研究，2013（4）

第4篇：病案管理的重要性和意义范文

一、疾控中心档案信息化建设的重要性

疾控中心是承担疾病预防控制和公共卫生服务的公益性事业单位。由于疾控中心这一机构历史比较悠久，从疾控的前身防疫站时期就留下了大量的纸质档案，伴随着国家对我国公共卫生事业的重视，目前由疾控中心负责的业务还在不断增加，每年都将会产生数量巨大的档案资料。疾控中心的业务档案是疾控部门的主要档案，是在长期的疾病预防控制工作中形成的技术性文件资料，是整个疾病预防控制工作以备查考的真实记录。疾控中心档案有着重要的参考研究价值，对于提高疾病预防控制工作的整体水平、保障人民的健康有着重大的意义。随着社会和政府的重视程度不断提高，疾病预防控制工作越来越受到关注，对疾病预防控制工作的要求也越来越高，鉴于疾控档案的重要作用，加强档案信息化建设，已经成为疾病防控机构业务发展的必然要求。

二、疾控中心档案管理的现状

一是管理投入仍然不足。很多地区的疾控中心尚未成立专门的档案管理科室，一些区级或县级的疾控中心的档案管理工作由办公室来承担，甚至很多地方尚未成立信息科。疾控中心所使用的档案管理软件几乎都是面向各行业的通用版本，并没有针对疾控中心的业务特点进行过优化，导致很多软件提供的功能用不上，档案管理的信息化水平还相对较低。二是档案管理模式落后。仍有部分地方的疾控中心沿用着从前的管理模式，档案的保存、分类不科学，无法满足信息化、现代化的要求。而近年来公共卫生事件的频繁发生，传染病、人畜共患病等疾病谱改变等问题的出现，又给疾病控制档案管理工作带来新的挑战。疾控中心档案管理模式落后的问题日益突出，无法满足现阶段医学研究、疾病控制等领域对档案信息的需求。三是安全存在隐患。疾控系统档案，如科研档案、疫情信息档案、突发性流行病、传染病、艾滋病及公共卫生等信息资料涉及国家、省、市、县及病人等多个方面，因此具有高度保密性和特殊性。而信息化条件下的电子档案容易受到物理环境、网络、系统软件及人员等多重因素的威胁，档案信息化管理中存在不可避免的安全隐患。

三、疾控中心档案信息化建设的实施策略

首先，要强化档案信息化建设水平。档案管理信息化系统建设是提高档案管理水平的根本措施，是提高档案利用率的重要方法。疾控中心应当将档案信息化建设作为提升自身管理建设水平的重要举措，切实加大资金投入，不断强化档案管理的基础设施建设，这主要包括档案部门硬件设施建设、档案管理硬件配套设备及计算机网络系统、防火墙、文件加密软件等。全面提升档案管理的信息化水平，有效利用馆藏档案资源，充分发挥档案资源的重要作用。

其次，要强化档案规范化管理水平。各地疾控中心和有关部门，必须意识到档案信息化建设这一工作对疾病流行和趋势预测以及疾病预防控制等方面有着深远的意义。因此，要在符合相关法律法规的基础上，结合本地疾控中心的工作特征和实际情况，制定出操作性强、合理有效的档案信息化管理制度，尤其是针对电子档案的收集、整理、储存等操作，制定严格的规章制度，并通过绩效考核这一办法，充分发挥管理制度的优势，提高档案信息化管理水平。

第5篇：病案管理的重要性和意义范文

关键词：  病案管理  光盘病历  电子病案 

        我院是一所开放床位756张，年门诊人次约46万，年出院病人近4万的大型综合性医院，每年产生的归档病案材料是大量的，如果依靠传统的归档方法 ，不仅占用大量的库房空间，也增加了病案调阅、查找的难度。真对这一难题，近几年来，我院对病案信息采取了计算机和电子化管理，不但节约了大量的库房空间，也使病案信息管理脱离了纯手工操作，减轻了劳动强度，提高了检索速度、病案利用率和工作效率。 

        一、实行电子病案档案的重要性 

        病案信息是医院管理的重要组成部分，病案信息不仅能为医院管理、临床、教学、科研提供帮助，也能对公安、司法、保险等部门提供帮助。随着社会的发展，人们对法律意识、保险意识的增强，对病案资料的真实性和科学性的认识都有很大提高，各方面对病案信息的需求也不断增强。随着《档案法》的贯彻执行，医院档案意识的提高，医院病案档案实行规范管理已成为共识，人们对反映病人诊疗情况的病历、检查影像等特种信息资料已经纳入档案系列管理的一个种类。 

        目前 ，我院共保存着45万人次的病案档案材料，和们把1976年—1990年这部分病历采取缩微胶片的形式进行保存，把1990年—2000年的病历变成了光盘病历，即对这十年的病历进行逐个扫描，再制成光盘，做成备份，拷备到计算机的硬盘里，把原始的病人档案资料移交到院里进行统一管理，这样即节约了空间，也为医务人员撰写论著提供了第一手材料，间接地为提高医务人员技术水平提供了详实的服务。 

        二、实行电子病案档案的方法 

        病案是一种宝贵的信息资源，利用计算机技术建立功能完善的病案信息系统，深入开发信息资源，对提高医院的医疗、科研和管理都具有重要意义，病案是病人在医院整个医疗过程的珍贵资料，它不仅具备历史见证的一般档案性质，还具有总结医学规律、探索研究疾病的病因、发展过程的医疗档案，它具有特殊的含义。病案电子化需要解决电子文件的法律效应、证据、原始性等问题。电子病案主要体现在病历首面上，首页共有约70项选择或填空问题，其中选择性的12项，它包含了病人家庭情况、入出院诊断、手术与病理、住院费用等五方面内容。 病案首页实行电子化管理具有几个特点：1、病历首页是病案中最集中、最重要、最核心的部分，无论是统计报表、医院管理、病案检索等到都离不开病案首页提供的信息。首页反映的病人基本情况，在实际工作中经常会遇到查找、询问等情况，因此，首页的电子化管理对电子检索和统计都具有实际意义。2、在没实行电子病案前，首页中的内容是由医生用手工来填写的，在书写上会出现字迹潦草，甚至无法辨认，还可能出现漏填的现象。实行首页电子化后，规范了书写，也在一定程度上降低了漏填现象的发生。

   三、实行电子病案档案的对策 

        1、必须建立完善的信息网络系统，实行网络化管理，必须进行全面的规划。由于各种资料在采取存贮、检索等方面由不同的系统组成，因此必须对此进行整合，从而规范医院电子病案档案。 

        2、建立完善的备份机制。电子档案最大的特点是较易遭受黑客、病毒攻击侵犯或发生设备故障。实行备份制可以防止数据丢失或系统瘫痪造成负面影响，对于保障电子病案的完整性是十分必要的，同时应安装网络安全隔离设备或软件，防止病毒侵犯。 

        3、要及时修补管理软件的安全漏洞，对防火墙和病毒软件实现全天侯升级，搞好病案上传、下载的安全等级和访问权限，要进一步完善电子病案和计算机设备的保管设施和使用环境，同时强化防磁化设施的完善和维护。 

        4、提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证，病案管理者不但要掌握临床医学知识，还要熟炼掌握病案专业知识和计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等，对此，一方面要培养一批即懂医学知识又懂病案管理和计算机应用的复合型人才，另一方面，不断完善现有在岗人员的培训。病案管理是一门多学科边缘的科学，涉及的范围广，它包括基础医学、临床医学、疾病分类、医院管理、档案管理、统计学及计算所应用等知识，因此，病案人员应通过不同的途径获得新理论、新技术、新知识、新方法和完善知识结构，在工作中提高自身的业务素质和管理水平。加强各医院病案管理人员之间的交往，使病案管理队伍的整体素质得到全面提高，只有掌握一定的计算机操作技能，懂得检索的基本技能，才能有效地进行信息的收集、电子建档、日常维护和数据库管理等。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。 

        随着电子计算机和数字化技术的迅速发展，医疗领域信息化的必然趋势，电子病案作为医疗信息化建设的重要组成部分，将面临一个崭新的阶段，如何管理好电子病案，发挥电子病案的最大作用，作为病案管理人员还将要在各方面提高自我管理水平，完善管理措施，真正实现电子病案信息共享和网络化服务。 

参 考 文 献  

[1]马家润.《中国病案管理论文精选》. 

第6篇：病案管理的重要性和意义范文

[关键词] 糖尿病；社区管理；方案探究；并发症

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0158—02

在我国，社区人口的糖尿病发病率呈逐年上升趋势，而科学、规范化的社区管理配合药物治疗，将会显著降低糖尿病及其并发症的发病率[1—2]。本院通过在糖尿病状况相近的不同社区开展新社区管理方案试点初见成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院管辖区内的2个小区：临汾路1513弄和临汾路1320弄，其中，临汾路1513弄437户，常住人口1 092人，糖尿病患者246人，占社区总人口的22.5%。临汾路1320弄571户，常住人口1 427人，糖尿病患者337人，占社区总人口的23.6%。2009年3月本院对临汾路1513弄进行糖尿病患者的社区管理新管理方案试点，设为观察组，同时选取糖尿患者比例相近的临汾路1320弄做为对照组。2个社区患者在糖尿病用药及治疗方式等方面差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

对照组社区采用传统“有问必答型”社区管理方案，即只当患者出现问题前来询问时才给予患者解决方案。观察组社区采用以下社区管理方案：

1.2.1 健康教育 社区医院为糖尿病患者尽量提供技术服务，其中包括疾病及并发症的预防、心理学、临床医学、社会医学、糖尿病健康教育以及行为医学等各种综合学科及领域的知识、技术服务。社区医院遴选优秀的糖尿病防治、护理人员以及药剂师和营养师若干名组建糖尿病社区管理小组，定期对社区人群进行健康教育知识的宣传和普及，重点是糖尿病的来源、定义和特征，严控血糖的生理意义，合理的饮食、生活习惯，糖尿病并发症的种类和意义，紧急发病情况的应对方法及措施。要求糖尿病患者在餐前和睡前进行相应的血糖自我检测。同时定期对社区的常住人群进行糖尿病筛查，对相关人员做到早发现、早诊断、早治疗。对社区已患有糖尿病的患者定期进行血糖、血脂、体重、血压及病史调查，详细统计患者资料。并根据血糖检测结果，确定社区高危人群，并对该人群进行重点防护。而对社区所有居民，可将其分为两大类：血糖正常和血糖异常，血糖正常定义为空腹血糖低于7 mmol/L；血糖异常定义为空腹血糖不小于7 mmol/L。依据上述检查结果，对血糖正常的居民建议每年检查血糖状况1～2次，而血糖处于6.0～7.0 mmol/L的居民，其患糖尿病可能性较大，因此要督促其改进目前的不良生活方式，并加强对此类居民的血糖监控。对已经确诊为糖尿病的患者要建立详细的档案，而且要根据患者的血糖状况及调查结果，帮助对血糖控制不理想的患者分析原因，寻找解决办法，尽量摆脱不良习惯限制，规律用药，并防止并发症的发生，最终达到控制血糖到正常的目的。对于血糖控制始终不理想的患者要迅速组织小组成员进行讨论，并上报专家组提出具体方案。

1.2.2 饮食与运动 饮食被认为是糖尿病血糖控制和治疗的基础。糖尿病患者必须保证三大营养素均衡补充，均衡摄入的营养物质为身体吸收后对患者自身血糖的波动较小，对于保证血糖稳定具有重要作用。社区营养师要按照患者的性别、年龄以及身高计算出其每天应该摄入的脂肪、蛋白质和碳水化合物总量，并依据上述计算数据制定合理的健康饮食套餐。对肥胖者而言套餐的制定要以低脂肪、高纤维、低热量、低饱和脂肪酸为主，所有患者都应少食多餐，且忌暴饮暴食。患者每日要保证合理的运动量，并进行一些轻微体育锻炼，如太极拳、跳舞、漫步等，尽量将体重控制在正常范围。

第7篇：病案管理的重要性和意义范文

【关键词】 精细化； 管理； 病案； 满意

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of application of fine management mode in hospital archives management. Method： Medical record in accordance with the standards from January 2012 to October 2014 were selected as the research object， the conventional management mode was used to 5000 cases of medical record information from January 2012 to December 2012， and fine management mode was used to medical records from January 2013 to October 2014. The medical record home page quality qualified rate， the proportion of medical record missing page missing items， examination qualified rate of incidence of medical disputes between medical staff and medical record management functions were compared before and after using the fine management. Result： After the medical record of hospital management refinement， the incidence of medical records proportion with missing pages missing and the medical dispute significantly reduces， the functional examination pass rate of medical record manager， medical record quality qualified rate and patient satisfaction were significantly enhanced， and the differences were statistically significant （P

【Key words】 Refine； Management； Medical dispute； Satisfaction

First-author’s address：Gaozhou People’s Hospital， Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.034

病案管理是医院管理的一个重要组成部分，病案详细记录着患者的病情和在医院治疗过程中所采取的各种措施和方法[1]。以往医院对病案的管理只是简单的存放，没有做到细致化，导致问题不断出现。随着医院信息化建设的提高和新医改方案的不断深入，精细化的管理模式已逐渐纳入到医院病案管理当中，本院将2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化的管理模式，取得了显著的效果，具体方案介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月-2014年10月符合纳入条件的病案资料为研究对象，其中2012年1-12月的5000例病案资料采用常规化的管理，2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化的管理模式，排除一切可能影响调查结果的因素，常规管理模式和精细化管理模式的病案资料无明显区别，可以进行比较（P>0.05）。在这段时间内的病案管理工作均由本院病案科的管理人员进行操作，病案科的工作人员为15人。同时对再次期间的所有患者及医务人员发放满意度问卷进行调查，调查问卷由本科自行研制，所有问卷均按时回收，有效率100%。

1.2 病案管理方法 精细化的管理模式主要包括以下几个内容。

1.2.1 病案首页质量的精细化 患者入院要进行实名制办理，提供有效身份证明，急诊患者可先就诊，然后再1天内补交有效身份证明。在首页要将患者的基本信息填写完整，包括，户口地址、现住址，工作单位等，首页关于患者的基本信息要以有效身份证明为准。在病案首页增加疾病分类代码一项，临床医生严格按照标准填写病历，确定疾病的主要诊断和次要诊断、手术操作内容和名称确定后，由专门的病案编码人员进行编码。

1.2.2 病案管理工作细化和量化 病案回收要有专门的工作人员负责，病案室收到病案后要有专人进行记录，详细的记下病案的起始页码，检查化验单的数量；将责任落实到个人，哪个环节出了问题就哪个人负责，病房将病案交给病案室的时候，病房的负责人员和病案的回收人员都要签字。医院要建立电子病案管理系统，将每个患者的病案信息录入电脑，将病案的管理信息化，以防日后出现问题时可以进行及时的查询。

1.2.3 病案管理要按统一的流程进行 病案管理从回收、整理、装订、编码到后期的电脑录入要形成一套完整合理的体系，避免病案的缺页缺项，每个环节由个流程病案管理人员管理负责。

1.2.4 病案管理要标准化和人性化 医院的病案管理要严格按照ISO病案管理标准进行，病历的复印和借阅严格按照规定执行，再结合每个医院的实际情况做适当的调整。在病案管理工作中时刻要考虑患者的实际情况，医护人员要对复印病历的具体内容、时间地点和复印时需要准备的证件详细告知患者，避免耽误患者的时间和精力。

1.3 评价指标 比较采用精细化管理前后病案首页质量合格率、病案缺页缺项比例、医患纠纷发生率、病案管理者职能考核和患者及医务人员满意度。病案管理者职能考核，包括技术考核、理论考核以及日常绩效考核，每项100分，60分及以上为合格。满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 精细化管理前后病案管理的实际效果 2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案首页质量合格率明显升高、病案缺失率比精细化管理前明显降低，医疗纠纷发生率为0，差异有统计学意义（P

2.2 精细化管理前后病案管理者职能考核情况 2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案管理者职能考核合格率明显提高，差异有统计学意义（P

2.3 精细化管理前后的患者满意度情况 2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，患者和医务人员满意度明显提高，差异均有统计学意义（ 字2=6.2647，P=0.0348），见表3。

3 讨论

病历是记录患者病情和治疗情况的可靠依据，病案管理作为医院管理中的一部分，具有非常重要的作用，关系到医院的稳定发展和医患关系的和谐[2]。病案资料除了对患者在住院期间的病情变化和治疗情况提供查询依据外，还能为医务人员提供宝贵的教学和研究资料，它的应用范围非常广泛，涉及到医保、伤残鉴定和保险理赔的领域[3]。因此，如何对临床病案施行正确有效的管理对医院的稳定发展非常重要。目前医院的病案管理存在诸多问题，归其原因，主要为以下几个方面：（1）病案管理没有统一的执行标准：通常医院的病案管理流程较为分散，没有制定一套严格的规章制度，病案管理人员的责任性较差，只是按照医院的规定敷衍了事，没有意思到管理病案的重要性，没有严格按照ISO病案管理标准进行，导致出现错误时手忙脚乱，不知如何处理[4-5]。（2）病案管理的各个环节缺乏严谨性：病案管理过程中的每个环节都是紧密联系的，如果其中某个环节发生了问题，那么整个流程就会受到影响，甚至发生严重的错误[6]。大部分医院的病案室在接收病历时病房负责人和病案接收人均要签字，但每份病历有多少页，化验单的种类和数量往往不进行统计，这样的话如果以后出现什么问题就无法查找，病房负责人和病历接收人就会互相推卸责任，引起患者不满，导致医疗纠纷的发生[7-8]。（3）病案管理没有做到精细化：病案首页基本信息不够详细，患者入院时没有提供有效的身份证件，导致在首页的身份证号、户口地址、现住址等不能进行核实。多数医护人员并没有对患者详细告知复印病历的具体流程，使患者因为缺少某些证件来回奔走，浪费了患者的时间和精力，这会导致医患纠纷进一步加深，鉴于以上出现的问题得出，加强精细化的管理非常重要[9-10]。

精细化的管理是对管理流程进行优化，基本的方法是细化、量化、流程化和标准化，医院通过精细化的管理，可以减少不必要的医疗成本，使资本发挥最大的优势，降低损耗[11-12]。病案管理有了细化、量化、流程化和标准化才能将工作进行到位，保证病案的安全和医院工作的顺利进行。对于病案管理中出现的问题，可以采取一些有效的措施，如对病案管理的整个工作流程进行监控，病案的交接环节用电脑进行登记；定期进行盘点；设置病案差错安全预警，如果发生差错，病案示踪系统就会给予警报，避免错误的发生[13-14]。

病案管理人员在工作中还要互相监督和自查，设立监督小组，仔细核对每天的工作任务，对录入电脑的病案资料要反复核对，防止电脑资料与实际病案资料不符；当发现其他人在工作中出现问题时，要当面及时指出，不要耽误解决问题的最佳时间。认真细致的制作工作报表，由监督小组的人员定期核对工作报表，发现问题及时解决，最好抽取一定数量的病历资料进行核查，管理人员共同商量解决问题的对策，使管理工作顺利进行[15-16]。

本组实验中，2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案首页质量合格率明显提高、病案缺页缺项比例明显降低，医疗纠纷发生率为0；2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案管理者职能考核合格率和患者及医务人员满意度明显提高。通过本组调查可以发现，精细化管理对医院病案管理具有不可替代的作用。

总之，医院病案管理中运用精细化的管理模式，能提高医院的病案管理水平，降低医疗纠纷发生率，提高病案管理者的专业能力，患者满意度也相应提高，有利于医患关系的和谐和稳定，应在各大医院广泛推广。

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第8篇：病案管理的重要性和意义范文

一、档案管理概述

档案是一种历史文献，它能够真实地还原出历史从而为现实活动提供参考依据。医院档案则是指医院在过往的发展历程中，各部门以及各工作环节中所形成的具有一定价值的文件、图表、簿册、影像以及其他各类载体的档案，它们是全体医院工作人员集体劳动的产物，不仅承载了医院的历史与变迁，还对医院日后的发展有着丰富的借鉴意义。医院档案大致可以分为两大类，业务档案与非业务档案，业务档案指与医院医疗卫生事业相挂钩的档案，如科研材料、病人病历、医疗器械使用记录等，这对医院业务水平的提升有着重要意义；而非业务档案则是医院发展中的一般性档案，如基建工程合同等，记录了医院的发展历程。档案管理就是医院对现有的实体档案以及信息档案进行管理并提供利用服务而形成的各项业务工作总和，是医院管理中不可或缺的一部分。

二、档案管理在医院发展中的作用

档案管理工作对医院的发展有着非常重要的作用，它不仅能够记录医院的发展历程、传承医院的精神文化，还能有效地提升医院自身的业务水平以及决策管理的科学性。

1.记录医院的发展历程

医院在发展的过程中会产生大量档案，这些档案无一例外地从各个层面记录了医院的发展历程，鉴古可以知今，医院的这些档案对于医院的未来发展也有着多重意义。首先，档案以原始性、真实性而著称，档案管理工作可以为日后医院发展中所出现的问题提供凭证，比如在医院的基础设施建设、医疗实践或其他环节中出现问题时，可以通过档案查询来推动问题的解决；其次，档案管理将不同类型的档案整理归类，如医生个人档案、病案、医疗设备更新档案等，从不同角度展示了医院的发展风貌，对医院的长足发展意义重大。

2.提升医院的业务水平

业务水平是衡量医院优良与否的重要指标，它主要包括科研与医疗两大组成部分，而档案管理中的科技档案管理以及病案管理就对医院业务水平的提升有着非常重要的价值。首先，对科技档案而言，它记载了医院科研、医疗以及教学过程中的发展历程，整体上体现了医院的医疗水平，是医院业务水平提升的重要基础。尤其是现在档案管理信息化以来，科技档案的重要性日渐突出，不少医院就将本院的科研成果诸如医生发表的医学论文等整理归类，并将之作为信息资源上传到医院网站之上，从而形成一种信息资源库。这对于年轻医师的自我学习以及医院核心业务能力的形成都有着非常重要的作用；其次，病案作为医院档案中的重要类型，对于医院业务水平的提升以及医院的整体性发展都有着不可或缺的作用。病案是医务人员在病人就诊过程中所及时、客观记录下来的文件记录，它不仅体现了医院医疗活动的过程以及最终医疗效果，有助于医院不断地更新自身的医疗技术，提升医疗质量。不仅如此，病案还有着更为广泛地教学科研价值以及应用价值，比如病案可以用作医学教学中的资料与案例，也可以充当医院考核医师业务能力的依据。

3.传承医院的精神文化

档案管理不仅有助于医院业务水平的提升，同时也有有助于医院文化精神的传承与建设。医院文化是医院在长期的办院实践中所积累出来的无形财富，对医院医德、医风的形成与发展有着很好的激励和促进作用。医院档案中有不少和医院救死扶伤、造福社会相挂钩的内容，对这些档案的整理与发掘，对医院的文化传承而言，意义深远。首先，医院档案中有不少医生治病救人、公而忘私的经典案例，这些案例反映了医生以病人为重、以社会为先的从业道德和职业素养，这些档案对于其他医务人员尤其是刚入行的年轻医师的医德建设有着重要的参考借鉴价值，（转42页）（接92页）有助于提升医院全体人员的精神素养；其次，医院的文化不仅仅体现在某位医务人员个人修养之上，它还体现在整体的院风之上，院风是一个医院在发展中所呈现出来的精神风貌，优良的院风是推动医院长远发展所必不可少的内容。档案管理能将医院院风建设中所需要的素材系统化，从而为院风建设提供源源不断的鲜活案例，提升院风建设的水平；最后，医院的文化传承还有赖于社会大众的口碑，档案管理可以方便医院更好的服务社会，从而在社会层面上来推动医院精神文化的传承与发展。

4.服务医院的决策管理

第9篇：病案管理的重要性和意义范文

【关键词】 电子病历；脑出血；病案管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.095

随着网络信息化水平的不断提高， 在医院的病案管理中电子病历的应用也越来越广泛， 体现了现代化管理的特点。电子病历的应用， 有助于提高医院管理水平， 推动医疗水准的不断发展。为了顺应现代化管理的需求， 本院近年来开始应用电子病历来进行病案的管理工作， 取得了良好的成效， 以下以脑出血患者的病案管理为研究对象， 进行总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年5月～2016年5月在本院治疗的40例脑出血患者应用电子病历进行病案管理的纳入本次研究， 作为A组， 将使用电子病历前的40例纸质病历病案作为B组。

1. 2 方法 观察两组一周归档率、全月出院病案签收结束日期、首页录入时间、完成病案借阅时间、病案复印时间、封存和解封时间以及疾病和手术编码正确率。比较应用电子病历前后脑出血患者病案管理工作各项目的效率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

A组一周归档率为87.50%、疾病和手术编码正确率为97.50%， 均高于B组的7.50%、85.00%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

病案指的是在医疗活动过程中的各项医疗信息， 是对疾病诊断的具有真实性和法律效应的原始记录， 在医院管理工作中， 病案发挥的作用是很重要的， 做好病案管理是提升医院管理水平的重要前提[1-3]。病案中主要包括患者的辅助检查、用药记录等详细内容， 反映了患者的全部诊疗过程， 在医疗保险和预防保健等具有很重要的地位。在信息技术应用以前， 医院主要是使用纸质病历， 但缺点较多[4-6]。随着信息技术在医疗领域的广泛运用， 电子病历也逐渐在医院中推广开来。电子病历的优势在于：①能够将病历储存在光盘、硬盘和服务器上， 容量比纸质病历要大很多， 占用的空间小， 且保管和管理方便， 能够节省很多人力和物力， 且病历的检索和浏览、复制都十分方便， 能够大大缩短人工收集数据和录入的工作时间， 提高工作效率；②电子病历可以实行分级保密管理， 可以设立查阅、输入、修改以及使用分级授权， 提高了病历的安全性；③电子病历具有先进的检索技术， 能够缩短纸质病历的检索查阅时间， 使得病历信息的利用效率大大提高[7， 8]；④电子病历书写模板化， 能够节约时间， 使七天归档率显著提高。电子病历能够一次性下_多条医嘱， 失误较少， 且便于修改， 避免了工作人员的书写错误或者字迹不清等情况；⑤电子病历能够实现资源共享， 减少了纸质病历调阅， 提高了利用率、通过信息共享， 管理人员能够直接从电子病历中获取患者的信息， 有利于实时监控， 及时地掌握患者的住院动态， 避免了纸质病历的借阅等繁琐问题[9， 10]。

本院对近年来收治的100例脑出血患者应用了电子病历之后， 与之前纸质病历的管理相比较， 一周归档率、疾病和手术编码正确率得到了有效提高， 全月出院病案签收结束日期、首页录入时间、完成病案借阅时间、病案复印时间、封存和解封时间均有所缩短， 病案管理的效率得到了很明显的提高， 说明电子病历在患者病案管理中的效果要优于纸质病历。电子病历虽然体现了很大的优势， 但是在病案管理工作中也存在着比较明显的问题， 一是病案首页不准确或者不够完整， 病历书写不及时、打印不及时， 病历资料比较混乱， 没有手写签名， 在使用电子病历的同时仍在使用纸质病历， 造成资源浪费等。针对这些问题， 医院管理人员应该加强病案管理的培训， 让医务人员提升对病案管理的认识， 可以开展相关的讲座， 促进工作人员病历管理质量的提升。同时， 完善各项规章制度， 加强义务人员法律知识的学习， 包括医疗警示和隐患、医疗纠纷的防范， 完善医疗服务质量奖惩规定。电子病历和纸质病历共存， 主要原因在于目前还未确立电子病历的法律效力， 在医疗纠纷出现后， 医务人员的电子签名不具有法律效应， 所以当前国内的电子病历的应用还未完全实现无纸化。《电子签名法》中有相关规定， 可靠的电子签名才和手写签名或者盖章具有同等的法律效力[11-14]。在电子病历中， 签名人员一般是医务人员， 应当各自专有电子签名制作数据， 如果没有专有性的电子签名， 就没有和手写签名或者盖章同等的法律效力。因此， 目前需要相关部门出台关于第三方数字签名认证， 以规范和普及电子病历中的电子签名。此外， 电子病历是属于个人的隐私， 所以医务人员要做好病历的保密工作。采用分级保密的方法进行管理， 在检索、输入和使用等各个方面的程序进行设置， 以保护患者的隐私安全。但如果被其他人私自更改， 那么就会造成安全隐患， 所以要加强电子病历的安全管理。对于电子病历在病案管理中的应用， 院领导应该引起高度重视， 加大病案管理信息建设的投入， 强化医务人员的信息化教育， 以及时完成住院和出院的病案， 提高病案的回收率。制定严格的病案管理制度， 加强电子病历的宣传， 建立电子病历应急系统， 避免医院网络服务瘫痪而导致电子病历不能正常运行[15， 16]。

综上所述， 在脑出血患者病案管理中使用电子病历对于提高管理的效果有着重要的意义， 医院应该加强电子病历在医院病案管理中的推广应用， 以促进医院管理水平的提升。

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